Η micro-TESE, ή μικροχειρουργική λήψη σπερματοζωαρίων από τον όρχι, είναι επέμβαση που εφαρμόζεται κυρίως σε άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία. Με τη βοήθεια χειρουργικού μικροσκοπίου ο ουρολόγος εξετάζει τα σπερματικά σωληνάρια και λαμβάνει στοχευμένα μικρά δείγματα από περιοχές που θεωρούνται πιθανότερο να περιέχουν σπερματοζωάρια. Όσα σπερματοζωάρια εντοπιστούν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άμεσα ή μετά από κρυοσυντήρηση για εξωσωματική γονιμοποίηση με μικρογονιμοποίηση ICSI. Οι AUA/ASRM συνιστούν τη micro-TESE ως την προτιμώμενη μέθοδο χειρουργικής ανάκτησης σπέρματος σε άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία.
Ο όρος «βιοψία όρχεως με μικροσκόπιο» χρησιμοποιείται συχνά για τη διαδικασία microdissection Testicular Sperm Extraction, γνωστή ως micro-TESE.
Σκοπός της επέμβασης δεν είναι μόνο η ιστολογική εξέταση του όρχεως. Ο βασικός στόχος είναι η συστηματική αναζήτηση και η ανάκτηση σπερματοζωαρίων από τον ορχικό ιστό, όταν δεν ανευρίσκονται σπερματοζωάρια στο σπερμοδιάγραμμα.
Κατά τη micro-TESE:
Η τεχνική επιδιώκει να περιορίσει την άσκοπη αφαίρεση ορχικού ιστού σε σύγκριση με πολλαπλές τυχαίες βιοψίες.
Η επέμβαση μπορεί να προταθεί σε άνδρες με:
Η ένδειξη δεν τίθεται μόνο από ένα σπερμοδιάγραμμα. Χρειάζεται ολοκληρωμένος ανδρολογικός έλεγχος για να διευκρινιστεί εάν η αζωοσπερμία είναι αποφρακτική ή μη αποφρακτική και εάν η micro-TESE αποτελεί την κατάλληλη επιλογή.
Όχι.
Η απλή διαγνωστική βιοψία λαμβάνει ένα μικρό δείγμα ιστού για ιστολογική εξέταση. Η micro-TESE είναι κυρίως θεραπευτική διαδικασία αναζήτησης σπερματοζωαρίων για υποβοηθούμενη αναπαραγωγή.
Η ιστολογική εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν υπάρχει συγκεκριμένη ένδειξη, αλλά δεν πρέπει να συγχέεται με την άμεση εργαστηριακή αναζήτηση ζωντανών σπερματοζωαρίων.
Η διαγνωστική βιοψία από μόνη της δεν είναι πάντοτε απαραίτητη πριν από τη micro-TESE, επειδή μπορεί να αφαιρέσει ιστό χωρίς να προσφέρει θεραπευτικό όφελος και να δημιουργήσει ουλές που δυσκολεύουν μελλοντική επέμβαση.
Σημαίνει microdissection testicular sperm extraction, δηλαδή μικροχειρουργική αναζήτηση και λήψη σπερματοζωαρίων από τον όρχι.
Όχι. Η micro-TESE είναι στοχευμένη χειρουργική αναζήτηση σπερματοζωαρίων με μικροσκόπιο. Η απλή βιοψία λαμβάνει ιστό κυρίως για ιστολογική εξέταση.
Κυρίως σε άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία, δηλαδή όταν η παραγωγή σπερματοζωαρίων μέσα στους όρχεις είναι σοβαρά διαταραγμένη.
Όχι. Η επέμβαση αυξάνει τη δυνατότητα συστηματικής αναζήτησης, αλλά δεν μπορεί να εγγυηθεί επιτυχία.
Όχι. Τα σπερματοζωάρια που ανακτώνται από τον όρχι χρησιμοποιούνται συνήθως σε εξωσωματική γονιμοποίηση με ICSI.
Ναι. Εφόσον η ποσότητα και η ποιότητά τους το επιτρέπουν, μπορούν να κρυοσυντηρηθούν για μελλοντική χρήση.
Όχι πάντα. Η αναζήτηση μπορεί να ξεκινήσει από τον έναν όρχι. Εάν δεν βρεθούν σπερματοζωάρια και θεωρείται ασφαλές και σκόπιμο, μπορεί να εξεταστεί και ο άλλος.
Η επέμβαση δεν επηρεάζει άμεσα τα νεύρα της στύσης. Πιθανή σημαντική μείωση της τεστοστερόνης μπορεί, όμως, να επηρεάσει τη σεξουαλική επιθυμία ή τη λειτουργία και χρειάζεται αξιολόγηση.
Η επιστροφή σε εργασία γραφείου είναι συνήθως δυνατή μετά από λίγες ημέρες, ανάλογα με τον πόνο και το οίδημα. Η βαριά σωματική εργασία απαιτεί μεγαλύτερη αποχή.
Μπορεί να εξεταστεί σε επιλεγμένους ασθενείς, αλλά όχι αυτομάτως. Η απόφαση εξαρτάται από το αποτέλεσμα της πρώτης επέμβασης, την αιτία της αζωοσπερμίας, την ποσότητα ιστού που αφαιρέθηκε και τη λειτουργία των όρχεων.
Πριν από τη micro-TESE πραγματοποιείται εξειδικευμένος έλεγχος ανδρικής υπογονιμότητας.
Μπορεί να περιλαμβάνει:
Οι AUA/ASRM συστήνουν έλεγχο μικροελλείψεων του χρωμοσώματος Υ σε κατάλληλα επιλεγμένους άνδρες με αζωοσπερμία ή εξαιρετικά χαμηλή συγκέντρωση σπερματοζωαρίων και ενδείξεις διαταραγμένης παραγωγής.
Ορισμένες μορφές μη αποφρακτικής αζωοσπερμίας σχετίζονται με γενετικές διαταραχές.
Ο γενετικός έλεγχος μπορεί:
Σε ορισμένες πλήρεις μικροελλείψεις συγκεκριμένων περιοχών του χρωμοσώματος Υ, η πιθανότητα ανεύρεσης σπερματοζωαρίων είναι εξαιρετικά χαμηλή ή μηδενική. Η ερμηνεία του αποτελέσματος πρέπει να γίνεται από εξειδικευμένο ιατρό.
Η επέμβαση γίνεται συνήθως με γενική αναισθησία ή άλλη κατάλληλη αναισθησιολογική τεχνική.
Τα βασικά στάδια είναι:
Η μικροσκοπική προσέγγιση επιτρέπει πιο συστηματική αναζήτηση σε σύγκριση με την τυχαία λήψη πολλαπλών βιοψιών.
Όχι σε όλους τους άνδρες.
Ορμονική θεραπεία μπορεί να έχει σαφή ένδειξη όταν υπάρχει συγκεκριμένη ενδοκρινολογική διαταραχή, όπως υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός.
Αντίθετα, η εμπειρική χορήγηση ορμονικών φαρμάκων σε κάθε άνδρα με μη αποφρακτική αζωοσπερμία δεν εξασφαλίζει ότι θα βελτιώσει την πιθανότητα ανεύρεσης σπέρματος.
Ιδιαίτερα σημαντικό είναι να αποφεύγεται η εξωγενής τεστοστερόνη σε άνδρες που επιθυμούν τεκνοποίηση, επειδή μπορεί να καταστείλει την ενδοορχική παραγωγή τεστοστερόνης και τη σπερματογένεση.
Η micro-TESE είναι εξειδικευμένη χειρουργική επέμβαση και μπορεί να συνοδεύεται από:
Ο κίνδυνος ορμονικής επιβάρυνσης είναι μεγαλύτερος σε άνδρες με μικρούς όρχεις ή ήδη περιορισμένη λειτουργία των κυττάρων που παράγουν τεστοστερόνη.
Η micro-TESE πραγματοποιείται συνήθως ως επέμβαση ημερήσιας ή σύντομης νοσηλείας.
Μετά την επέμβαση μπορεί να υπάρχουν:
Συνήθως συνιστώνται:
Ο χρόνος επιστροφής στην εργασία εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης και το είδος της εργασίας.
Θεμιστοκλής Μπέλλος MD, PhD, FEBU
Χειρουργός Ουρολόγος στην Αθήνα
Εξειδίκευση στη Ρομποτική Ουρολογία, την Ενδοουρολογία και την Ουρολογική Ογκολογία.
