Η απολίνωση των έσω σπερματικών φλεβών είναι χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση της κιρσοκήλης. Κατά την επέμβαση εντοπίζονται και διακόπτονται οι παθολογικά διατεταμένες φλέβες που προκαλούν παλινδρόμηση αίματος γύρω από τον όρχι, ενώ διατηρείται η αρτηριακή αιμάτωση και, όπου είναι δυνατόν, τα λεμφαγγεία. Η θεραπεία μπορεί να προταθεί σε επιλεγμένους άνδρες με υπογονιμότητα και παθολογικό σπερμοδιάγραμμα, επίμονο πόνο ή διαταραχή της ανάπτυξης του όρχεως.
Η κιρσοκήλη είναι η παθολογική διάταση των φλεβών του σπερματικού τόνου, οι οποίες απομακρύνουν το αίμα από τον όρχι.
Μοιάζει με τους κιρσούς που εμφανίζονται στα κάτω άκρα και εντοπίζεται συχνότερα στην αριστερή πλευρά, λόγω της ανατομικής πορείας της αριστερής έσω σπερματικής φλέβας.
Η παλινδρόμηση του αίματος μπορεί να αυξήσει τη θερμοκρασία γύρω από τον όρχι και να επηρεάσει σε ορισμένους άνδρες:
Η παρουσία κιρσοκήλης δεν σημαίνει απαραίτητα υπογονιμότητα. Πολλοί άνδρες με κιρσοκήλη δεν παρουσιάζουν συμπτώματα ή διαταραχές του σπέρματος.
Η κιρσοκήλη μπορεί να μην προκαλεί κανένα σύμπτωμα και να ανακαλυφθεί τυχαία κατά την κλινική εξέταση ή τη διερεύνηση υπογονιμότητας.
Όταν υπάρχουν συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:
Αιφνίδια εμφάνιση κιρσοκήλης, ιδιαίτερα στη δεξιά πλευρά ή σε μεγαλύτερη ηλικία, χρειάζεται προσεκτική ουρολογική αξιολόγηση.
Η διάγνωση βασίζεται κυρίως στην κλινική εξέταση.
Ο ουρολόγος εξετάζει τον ασθενή σε όρθια και ύπτια θέση και μπορεί να ζητήσει να πραγματοποιηθεί δοκιμασία Valsalva, δηλαδή αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης, ώστε να γίνουν πιο εμφανείς οι διατεταμένες φλέβες.
Ο έλεγχος μπορεί να περιλαμβάνει:
Το υπερηχογράφημα είναι χρήσιμο όταν η κλινική εξέταση δεν είναι σαφής ή όταν πρέπει να αξιολογηθούν η φλεβική παλινδρόμηση, το μέγεθος των όρχεων και άλλες πιθανές παθήσεις.
Όχι. Ασυμπτωματική κιρσοκήλη με φυσιολογική λειτουργία του όρχεως και φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα μπορεί συνήθως να παρακολουθείται.
Όχι. Πολλοί άνδρες με κιρσοκήλη αποκτούν παιδιά χωρίς θεραπεία. Η κιρσοκήλη αποτελεί πιθανό και διορθώσιμο παράγοντα υπογονιμότητας μόνο σε μέρος των ασθενών.
Ναι, σε κατάλληλα επιλεγμένους άνδρες μπορεί να βελτιωθούν μία ή περισσότερες παράμετροι του σπέρματος. Η ανταπόκριση, όμως, δεν είναι ίδια σε όλους.
Ναι. Υπάρχει μικρός κίνδυνος παραμονής ή υποτροπής, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν παράπλευροι φλεβικοί κλάδοι που δεν έχουν αποκλειστεί.
Η κιρσοκήλη μπορεί να σχετίζεται σε ορισμένους άνδρες με μειωμένη λειτουργία των όρχεων. Μετά την αποκατάσταση ενδέχεται να παρατηρηθεί βελτίωση της τεστοστερόνης σε επιλεγμένους ασθενείς, αλλά η επέμβαση δεν αποτελεί γενική θεραπεία για κάθε περίπτωση χαμηλής τεστοστερόνης.
Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι συνήθως ήπιος έως μέτριος και αντιμετωπίζεται με αναλγητική αγωγή. Η ένταση εξαρτάται από την τεχνική και τον κάθε ασθενή.
Ναι. Όταν υπάρχει κλινικά σημαντική κιρσοκήλη και στις δύο πλευρές, μπορεί να αντιμετωπιστεί στην ίδια επέμβαση.
Η απολίνωση των έσω σπερματικών φλεβών αποσκοπεί στη διακοπή της παθολογικής φλεβικής παλινδρόμησης προς τον όρχι.
Κατά την επέμβαση:
Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η στάση και η παλινδρόμηση του αίματος γύρω από τον όρχι.
Πριν από τη θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθούν:
Η ανδρική γονιμότητα δεν μπορεί να αξιολογηθεί αξιόπιστα από μία μόνο παράμετρο του σπερμοδιαγράμματος. Απαιτείται συνολική ανδρολογική εκτίμηση και συνεκτίμηση των παραγόντων του ζευγαριού.
Η ακριβής διαδικασία εξαρτάται από τη χειρουργική προσπέλαση.
Σε γενικές γραμμές:
Η διάρκεια εξαρτάται από την τεχνική, την ανατομία και το αν η κιρσοκήλη είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη.
Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:
Η διατήρηση της ορχικής αρτηρίας και των λεμφαγγείων αποτελεί βασικό στόχο της χειρουργικής τεχνικής.
Μετά την απολίνωση της κιρσοκήλης:
Ο ακριβής χρόνος επιστροφής στις δραστηριότητες εξαρτάται από τη χρησιμοποιούμενη τεχνική και την πορεία της ανάρρωσης.
Θεμιστοκλής Μπέλλος MD, PhD, FEBU
Χειρουργός Ουρολόγος στην Αθήνα
Εξειδίκευση στη Ρομποτική Ουρολογία, την Ενδοουρολογία και την Ουρολογική Ογκολογία.
