Η ρομποτική αδενωματεκτομή, γνωστή και ως ρομποτικά υποβοηθούμενη απλή προστατεκτομή, είναι μια ελάχιστα επεμβατική επέμβαση για την αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη, κυρίως όταν ο προστάτης είναι ιδιαίτερα μεγάλος. Κατά την επέμβαση αφαιρείται το εσωτερικό υπερπλαστικό τμήμα του προστάτη που εμποδίζει την ούρηση, ενώ διατηρείται το εξωτερικό περίβλημα του αδένα.
Η ρομποτική αδενωματεκτομή είναι μια χειρουργική τεχνική που χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση της σοβαρής απόφραξης της ούρησης λόγω καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη.
Πραγματοποιείται με τη βοήθεια ρομποτικού χειρουργικού συστήματος, μέσω μικρών τομών στην κοιλιά. Ο χειρουργός αφαιρεί το αδένωμα, δηλαδή το διογκωμένο εσωτερικό τμήμα του προστάτη που πιέζει την ουρήθρα και εμποδίζει τη φυσιολογική ροή των ούρων.
Η τεχνική αποτελεί ελάχιστα επεμβατική εναλλακτική της ανοικτής απλής προστατεκτομής, ιδιαίτερα σε ασθενείς με πολύ μεγάλο προστάτη ή με σύνθετα ανατομικά και ουρολογικά προβλήματα.
Η ρομποτική αδενωματεκτομή δεν πρέπει να συγχέεται με τη ρομποτική ριζική προστατεκτομή.
Στη ρομποτική αδενωματεκτομή:
Αντίθετα, στη ριζική προστατεκτομή αφαιρείται ολόκληρος ο προστάτης και οι σπερματοδόχες κύστεις για την αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη. Η απλή ρομποτική προστατεκτομή διατηρεί το εξωτερικό τμήμα του αδένα και έχει διαφορετικό θεραπευτικό στόχο.
Η ρομποτική αδενωματεκτομή μπορεί να προταθεί σε ασθενείς με μεγάλο ή πολύ μεγάλο προστάτη όταν:
Οι διεθνείς οδηγίες περιλαμβάνουν την απλή προστατεκτομή μεταξύ των επιλογών για προστάτες μεγάλου μεγέθους, όταν η ανατομία, η διαθέσιμη τεχνολογία και η εμπειρία του χειρουργού καθιστούν κατάλληλη μια λαπαροσκοπική ή ρομποτικά υποβοηθούμενη προσέγγιση.
Όχι. Αφαιρείται μόνο το διογκωμένο εσωτερικό τμήμα που εμποδίζει την ούρηση. Η εξωτερική κάψα του προστάτη διατηρείται.
Όχι. Πρόκειται για επέμβαση αντιμετώπισης της καλοήθους υπερπλασίας. Ο καρκίνος του προστάτη αντιμετωπίζεται με διαφορετικές θεραπευτικές μεθόδους, όπως η ριζική προστατεκτομή, όταν υπάρχει σχετική ένδειξη.
Όχι εντελώς. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω λίγων μικρών τομών στην κοιλιά, από τις οποίες εισάγονται η κάμερα και τα ρομποτικά εργαλεία.
Όχι. Χρησιμοποιείται κυρίως σε επιλεγμένους ασθενείς με μεγάλο ή πολύ μεγάλο προστάτη. Για μικρότερους προστάτες μπορεί να είναι προτιμότερες τεχνικές όπως το TURP ή το HoLEP.
Ναι. Ο ουροκαθετήρας παραμένει προσωρινά, ώστε να παροχετεύεται η κύστη και να επουλωθεί με ασφάλεια η χειρουργημένη περιοχή.
Στους περισσότερους ασθενείς παρατηρείται σημαντική βελτίωση της ροής των ούρων, μείωση του υπολείμματος και ανακούφιση των αποφρακτικών συμπτωμάτων.
Επειδή αφαιρείται μεγάλο μέρος του αδενώματος, το αποτέλεσμα είναι συνήθως μακροχρόνιο. Παρ’ όλα αυτά, το εξωτερικό τμήμα του προστάτη παραμένει και συνεχίζει να χρειάζεται τον προβλεπόμενο ουρολογικό και PSA έλεγχο.
Πριν από τη λήψη της θεραπευτικής απόφασης πραγματοποιείται πλήρης ουρολογική αξιολόγηση, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει:
Η επιλογή της επέμβασης πρέπει να βασίζεται στο μέγεθος του προστάτη, στη βαρύτητα των συμπτωμάτων, στις επιπλοκές της απόφραξης, στα συνοδά νοσήματα και στις προτεραιότητες του ασθενούς.
Η ρομποτική αδενωματεκτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.
Τα βασικά στάδια είναι:
Το ρομποτικό σύστημα προσφέρει τρισδιάστατη μεγεθυμένη εικόνα και αρθρωτά εργαλεία, διευκολύνοντας την ακριβή παρασκευή και συρραφή σε περιορισμένο ανατομικό χώρο.
Σε σχέση με την ανοικτή αδενωματεκτομή, η ρομποτική προσέγγιση μπορεί να προσφέρει:
Η ρομποτικά υποβοηθούμενη απλή προστατεκτομή έχει καθιερωθεί ως ελάχιστα επεμβατική επιλογή για μεγάλους αδένες, με αποτελεσματική βελτίωση των συμπτωμάτων και της ροής των ούρων.
Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η ρομποτική αδενωματεκτομή συνοδεύεται από πιθανούς κινδύνους.
Αυτοί μπορεί να περιλαμβάνουν:
Η πιθανότητα και η βαρύτητα κάθε επιπλοκής εξαρτώνται από την ηλικία, τη γενική κατάσταση της υγείας, το μέγεθος του προστάτη, τη λήψη αντιπηκτικών και την εμπειρία της χειρουργικής ομάδας.
Μετά τη ρομποτική αδενωματεκτομή:
Η ακριβής διάρκεια νοσηλείας, καθετηριασμού και αποχής από την εργασία καθορίζεται εξατομικευμένα.
Η ρομποτική αδενωματεκτομή δεν έχει ως στόχο τα νεύρα που είναι υπεύθυνα για τη στύση και οι περισσότεροι ασθενείς διατηρούν τη στυτική τους λειτουργία.
Ωστόσο, όπως και στις περισσότερες επεμβάσεις που αφαιρούν το αδένωμα του προστάτη, μπορεί να εμφανιστεί παλίνδρομη εκσπερμάτιση. Σε αυτήν την περίπτωση, το σπέρμα κατευθύνεται προς την ουροδόχο κύστη αντί να εξέρχεται από την ουρήθρα.
Η οργασμική αίσθηση συνήθως διατηρείται, αλλά η γονιμότητα μπορεί να επηρεαστεί. Το ζήτημα πρέπει να συζητείται αναλυτικά πριν από την επέμβαση.
Χρειάζεται ουρολογική αξιολόγηση όταν εμφανίζονται:
Η έγκαιρη αξιολόγηση βοηθά να διαπιστωθεί εάν απαιτείται χειρουργική θεραπεία και ποια τεχνική είναι καταλληλότερη.
Θεμιστοκλής Μπέλλος MD, PhD, FEBU
Χειρουργός Ουρολόγος στην Αθήνα
Εξειδίκευση στη Ρομποτική Ουρολογία, την Ενδοουρολογία και την Ουρολογική Ογκολογία.
