Η TURBT, ή διουρηθρική εκτομή όγκου της ουροδόχου κύστης, είναι ενδοσκοπική επέμβαση κατά την οποία ο ουρολόγος αφαιρεί τον ορατό όγκο μέσω της ουρήθρας, χωρίς εξωτερική τομή. Το υλικό αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση, ώστε να προσδιοριστούν ο τύπος, ο βαθμός κακοήθειας και το βάθος διήθησης του όγκου. Το TURBT αποτελεί συνήθως το πρώτο διαγνωστικό και θεραπευτικό βήμα όταν υπάρχει ύποπτη βλάβη στην ουροδόχο κύστη.
Ο όρος TURBT προέρχεται από τις αγγλικές λέξεις Transurethral Resection of Bladder Tumour και στα ελληνικά αποδίδεται ως διουρηθρική εκτομή όγκου της ουροδόχου κύστης.
Πρόκειται για ενδοσκοπική επέμβαση κατά την οποία:
Δεν πραγματοποιείται τομή στο δέρμα. Η πρόσβαση γίνεται εξ ολοκλήρου μέσω της φυσιολογικής οδού της ουρήθρας.
Το TURBT είναι απαραίτητη όχι μόνο για την αφαίρεση του όγκου, αλλά και για να διαπιστωθεί αν η νόσος περιορίζεται στην επιφάνεια της κύστης ή έχει διηθήσει τον μυϊκό χιτώνα.
Το TURBT μπορεί να προταθεί όταν υπάρχει:
Η επέμβαση χρησιμοποιείται τόσο στην αρχική διάγνωση όσο και στην αντιμετώπιση υποτροπών μη μυοδιηθητικού καρκίνου.
Η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική ή ραχιαία αναισθησία.
Τα βασικά στάδια είναι:
Η πλήρης και υψηλής ποιότητας αρχική εκτομή είναι καθοριστική, επειδή επηρεάζει την ακρίβεια της διάγνωσης, την κατηγορία κινδύνου και την επόμενη θεραπεία.
TURBT σημαίνει Transurethral Resection of Bladder Tumour, δηλαδή διουρηθρική εκτομή όγκου της ουροδόχου κύστης.
Όχι. Η επέμβαση πραγματοποιείται μέσω της ουρήθρας με ειδικό ενδοσκοπικό εργαλείο.
Είναι και τα δύο. Αφαιρεί τον ορατό όγκο και παρέχει ιστό για την ακριβή διάγνωση και σταδιοποίηση.
Όχι. Αφαιρείται ο όγκος από το εσωτερικό της κύστης. Η αφαίρεση ολόκληρης της κύστης είναι διαφορετική επέμβαση και ονομάζεται ριζική κυστεκτομή.
Μικρή ή μέτρια αιματουρία είναι συχνή τις πρώτες ημέρες. Έντονη αιμορραγία, μεγάλοι θρόμβοι ή αδυναμία ούρησης απαιτούν άμεση επικοινωνία με τον γιατρό.
Ναι, προσωρινά. Η διάρκεια εξαρτάται από την έκταση και το βάθος της εκτομής.
Η δεύτερη επέμβαση μπορεί να εντοπίσει υπολειπόμενο όγκο, να εξασφαλίσει βαθύτερο δείγμα και να επιβεβαιώσει ότι ο καρκίνος δεν έχει διηθήσει τον μυ της ουροδόχου κύστης.
Σε ορισμένους χαμηλού κινδύνου μη μυοδιηθητικούς όγκους μπορεί να αποτελεί το κύριο θεραπευτικό βήμα. Σε υψηλότερου κινδύνου ή μυοδιηθητική νόσο χρειάζεται πρόσθετη θεραπεία.
Η επιστροφή εξαρτάται από το μέγεθος της εκτομής, την αιματουρία και το είδος της εργασίας. Η καθιστική εργασία επαναλαμβάνεται συνήθως νωρίτερα από τη βαριά σωματική εργασία.
Ναι. Οι μη μυοδιηθητικοί όγκοι μπορεί να υποτροπιάσουν, γι’ αυτό απαιτούνται τακτικές κυστεοσκοπήσεις.
Η επέμβαση συνήθως δεν επηρεάζει άμεσα τη στύση ή την παραγωγή σπέρματος. Προσωρινή αποχή από τη σεξουαλική δραστηριότητα μπορεί να συστηθεί μέχρι να υποχωρήσουν η αιματουρία και τα ενοχλήματα.
Ο χειρουργός επιδιώκει να αφαιρέσει:
Τα δείγματα μπορεί να αποστέλλονται χωριστά, για παράδειγμα ως:
Η σωστή σήμανση των δειγμάτων βοηθά τον παθολογοανατόμο να προσδιορίσει με μεγαλύτερη ακρίβεια την έκταση της νόσου.
Το TURBT μπορεί να είναι τόσο διαγνωστική όσο και θεραπευτική.
Σε μικρό, μονήρη και χαμηλού κινδύνου μη μυοδιηθητικό όγκο, η πλήρης εκτομή μπορεί να αποτελεί το βασικό θεραπευτικό βήμα, συχνά μαζί με μία άμεση ενδοκυστική έγχυση χημειοθεραπείας.
Σε όγκους ενδιάμεσου ή υψηλού κινδύνου, η TURBT συνήθως ακολουθείται από:
Εάν διαπιστωθεί μυοδιηθητικός καρκίνος, το TURBT δεν αποτελεί οριστική θεραπεία. Ακολουθεί σταδιοποίηση και σχεδιασμός ριζικής κυστεκτομής ή, σε επιλεγμένους ασθενείς, θεραπείας διατήρησης της κύστης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις χρειάζεται επαναληπτική εκτομή, γνωστή ως re-TURBT ή δεύτερη TURBT.
Μπορεί να προταθεί όταν:
Η επαναληπτική TURBT αποσκοπεί:
Οι σύγχρονες κατευθυντήριες οδηγίες δίνουν ιδιαίτερη έμφαση στην επαναληπτική εκτομή σε T1 και σε άλλες περιπτώσεις υψηλού κινδύνου, λόγω της πιθανότητας υπολειπόμενης ή υποσταδιοποιημένης νόσου.
Η κλασική TURBT συχνά αφαιρεί τον όγκο τμηματικά.
Στην τεχνική en bloc επιχειρείται η αφαίρεση του όγκου ως ενιαίο παρασκεύασμα μαζί με τη βάση του, όταν το μέγεθος και η θέση το επιτρέπουν.
Πιθανά πλεονεκτήματα είναι:
Η τεχνική δεν είναι κατάλληλη για όλους τους όγκους, ιδιαίτερα όταν είναι πολύ μεγάλοι, πολλαπλοί ή βρίσκονται σε δύσκολη ανατομική θέση.
Το TURBT είναι συνήθως ασφαλής, αλλά μπορεί να συνοδεύεται από επιπλοκές.
Η αντιμετώπιση μιας μικρής διάτρησης μπορεί να απαιτεί μόνο παραμονή του καθετήρα για περισσότερες ημέρες. Μεγαλύτερη ή ενδοπεριτοναϊκή διάτρηση μπορεί σπάνια να χρειαστεί χειρουργική αποκατάσταση.
Μετά το TURBT είναι συχνό να υπάρχει:
Η νοσηλεία μπορεί να είναι αυθημερόν ή να διαρκέσει μία ή περισσότερες ημέρες, ανάλογα με την έκταση της επέμβασης και την αιμορραγία.
Μετά την εξιτήριο συνήθως συστήνονται:
Ελαφρά αιματουρία μπορεί να εμφανιστεί ξανά όταν αποκολληθούν οι εσχάρες επούλωσης από το εσωτερικό της κύστης.
Ναι. Οι μη μυοδιηθητικοί όγκοι της κύστης έχουν πιθανότητα υποτροπής, γι’ αυτό απαιτείται οργανωμένη παρακολούθηση.
Μπορεί να περιλαμβάνει:
Το πρόγραμμα δεν είναι ίδιο για όλους. Ασθενείς υψηλού κινδύνου παρακολουθούνται συχνότερα και για μεγαλύτερο διάστημα από ασθενείς χαμηλού κινδύνου.
Θεμιστοκλής Μπέλλος MD, PhD, FEBU
Χειρουργός Ουρολόγος στην Αθήνα
Εξειδίκευση στη Ρομποτική Ουρολογία, την Ενδοουρολογία και την Ουρολογική Ογκολογία.
